左氧氟沙星注射液
左氧氟沙星注射液使用說明書
- 【藥品名稱】
通用名稱：左氧氟沙星注射液
漢語拼音：Zuoyangfeishaxing Zhusheye - 【成份】鹽酸左氧氟沙星。化學名稱：：(S)-(-)-9-氟-2,3-二氫-3-甲基-10-(4-甲基-1-哌嗪基)-7-氧-7H-吡啶并[1，2，3-de]-[1，4]-苯并惡嗪-6-羧酸鹽酸鹽的一水合物。
- 【性狀】本品為淡黃綠色的澄明液體。
- 【適應癥】
本品適用于敏感細菌所引起的下列中、重度感染：呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周膿腫）；泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；生殖系統感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒；敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染；其他感染：乳腺炎、外傷、燒傷及手術后傷口感染、腹腔感染（必要時合用甲硝唑）、膽囊炎、膽管炎、骨與關節感染以及五官科感染等。 - 【用法用量】靜脈滴注，成人每日4支，分2次靜滴。重度感染患者及病原菌對本品敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至6支,分2次靜滴。（每次加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。）據感染的種類及癥狀可適當增減。
- 【不良反應】用藥期間可能出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等消化癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經系統癥狀；皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位發紅、發癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現一過性肝功能異常，如血轉氨酶增高、血清總膽紅質增加等。上述不良反應發生率在0.1～5%之間。偶見血中尿素氮上升、倦怠、發熱、心悸、味覺異常及注射后血管痛等，一般均能耐受，療程結束后迅速消失。
- 【禁忌】對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。
- 【注意事項】1.本制劑專供靜脈滴注，滴注時間為每100ml至少60分鐘。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內進行靜滴。
2.腎功能減退者應減量或慎用。肌酐清除率：50～80ml/min正常劑量20～49ml/min首劑400mg，以后每24小時200mg10～１9ml/min首劑400mg，以后每48小時200mg。
3.有中樞神經系統疾病及癲癇史患者應慎用。
4.喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應（發生率<0.1%）。在接受本品治療時應避免過度陽光曝曬和人工紫外線。如出現光敏反應或皮膚損傷時應停用本品。此外偶有用藥后發生跟踺炎或跟踺斷裂的報告，故如有上述癥狀發生時須立即停藥并休息，嚴禁運動，直到癥狀消失。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】1.因不能確保妊娠婦女的用藥安全，妊娠或有可能妊娠的婦女禁用。2.因藥物經乳汁排泄，所以哺乳期婦女禁用。如必須服用本藥，應暫停哺乳。
- 【兒童用藥】對小兒的安全性尚未確立，故不可用于兒童。
- 【老年用藥】本品主要經腎臟排泄（參見"藥代動力學"），因高齡患者大多腎功能低下，可能會出現持續高血藥濃度。因此，應注意用藥劑量慎重給藥。
- 【藥物相互作用】本品不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。避免與茶堿同時使用。如需同時應用，應監測茶堿的血藥濃度，據以調整劑量。與華法令或其衍生物同時應用時，應監測凝血酶原時間或其他凝血試驗。與非甾體類消炎藥物同時應用，有引發抽搐的可能。與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖，因此用藥過程中應注意監測血糖濃度，一旦發生低血糖時應立即停用本品，并給予適當處理。
- 【藥物過量】喹諾酮類藥物過量時，可出現以下癥狀：惡心、嘔吐、胃痛、胃灼熱、腹瀉、口渴、口腔炎、蹣跚、頭暈、頭痛、全身倦怠、麻木感、發冷、發熱、錐體外系癥狀、興奮、幻覺、抽搐、譫狂、小腦共濟失調、顱內壓升高（頭痛、嘔吐、淤血性乳頭癥狀）、代謝性酸中度、血糖增高、GOT／GPT／AL－P增高、白細胞減少、嗜酸性粒細胞增加、血小板減少、溶血性貧血、血尿、軟骨／關節障礙、白內障、視力障礙、色覺異常及復視。急救措施及解毒藥（1）輸液（加保肝藥物）：代謝性酸中毒給以碳酸氫鈉注射液，尿堿化給以碳酸氫鈉注射液，以增加本品由腎臟的排泄；（2）強制利尿：給予呋喃苯氨酸注射液；（3）對癥療法：抽搐時應反復投以安定靜脈注射液；（4）重癥：可考慮進行血液透析。
- 【藥理毒理】藥理作用：本品為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，它的主要作用機理是通過抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制而達到抗菌作用。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對大多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷白菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門氏菌屬、枸櫞酸桿菌、不動桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性。對部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。毒理研究：重復給藥毒性：大鼠連續4周經口給予本品劑量分別為50、200、800mg/Kg，僅見800mg/Kg用藥組動物出現中性白細胞的減少和骨髓M/E的上升；病理組織學可見肢關節表面出現輕度的變性改變。獼猴經口投藥4周，100mg/Kg組動物出現流涎、腹瀉、體重輕度和尿中pH值降低。大鼠經口給藥26周，80和320mg/Kg劑量組動物出現流涎、尿中pH高，320mg/Kg組動物的排糞量增加，盲腸粘膜的杯狀細胞出現腫大。獼猴經口給藥26周時，在10、25、62.5mg/Kg劑量下均未出現明顯毒性反應。生殖毒性：大鼠妊娠前、妊娠初期經口給藥劑量達360mg/Kg時，均未見影響雌、雄動物的生殖能力，也未見影響胎兒。大鼠在器官形成期給藥，劑量達90mg/Kg時，對胎兒和出生兒均未見明顯影響。家兔經口給藥50mg/Kg時，未出現胚胎、胎兒的致死作用以及遲緩胎兒生長的作用，也未出現致畸作用。大鼠圍產期、授乳期經口給藥達360mg/Kg時，對動物的分娩、授乳，以及出生兒均未見明顯影響。其它研究：對關節軟骨的影響：對幼年和3-4周齡大鼠、4月齡獵兔犬經口給藥7天時，大鼠在300mg/Kg以上、獵兔犬在10mg/Kg以上出現關節軟骨病變，并在幼、年輕獵兔犬中易發現關節毒性。在13月齡犬，經口投藥7天時，在40mg/Kg劑量時出現極輕度的關節毒性。但在18月齡成犬靜脈注射14天時，在30mg/Kg劑量時未出現關節毒性。光毒性試驗：照射長波長紫外線（320－400nm），以小鼠耳廓厚度變化為指標研究光毒性時，經口給藥劑量達200mg/Kg時，未見明顯變化。
- 【藥代動力學】目前國內尚缺乏鹽酸左氧氟沙星注射液的詳細藥代動力學研究資料。國外資料單次靜注左氧氟沙星300mg和相同劑量口服給藥的藥代動力學參數相似.多劑量研究中(300mg每日兩次靜脈滴注，共6天)，其血藥濃度于24～48小時達穩態。首次及末次劑量后的血藥峰濃度分別為5.35μg/ml和6.12μg/ml，表明無明顯蓄積。左氧氟沙星在體內組織中分布廣泛。主要以原型藥由尿中排出，口服給藥后48小時內，尿中原型藥排出量約占給藥量的87%；72小時內糞便中的排出藥量少于給藥量的4%；約5%的藥物以無活性代謝物的形式由尿中排出。腎功能減退的患者左氧氟沙星清除率下降，消除半衰期延長，為避免藥物蓄積，應進行劑量調整。血液透析和連續腹膜透析（CAPD）不影響左氧氟沙星從體內排除。
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